Menu
Перейти к содержимому Перекрут яичка является одной из наиболее серьезных и срочных проблем в области детской хирургии. Это состояние возникает, когда яичко вращается вокруг своей оси, что приводит к перекручиванию семенного канатика и нарушению кровообращения в яичке. Эта патология требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку задержка в лечении может привести к повреждению яичка из-за нарушения кровоснабжения.
Перекрут яичка у новорожденного относится к истинному перекруту семенного канатика.
В отличие от детей старшей возрастной группы у новорожденных происходит экстровагинальный или надоболочечный перекрут яичка. Принято считать, что надоболочечный заворот яичка связан с ослаблением или отсутствием соединения ткани яичка с мошонкой в процессе опускания яичка. Недостаточность или утрата соединения яичка с мошонкой обеспечивает свободную ротационную подвижность яичка и приводит к перекруту семенного канатика с последующим нарушением кровотока и некрозом яичка.
Перекрут яичка у новорожденного возникает внутриутробно, и к моменту рождения ребенка в ткани яичка происходят необратимые ишемические изменения.
На долю новорожденных приходит до 10% всех случаев перекрута яичка (К.У. Ашкрафт 1998 г).
Врожденную патологию со стороны яичка можно заподозрить при антенатальном обследовании в 3-ем триместре. По данным УЗИ плода определяется водянка оболочек яичка с наличием септ на фоне структурных изменений ткани яичка.
Диагноз устанавливается при первом осмотре новорожденного ребенка. Окраска кожи мошонки на стороне поражения может быть изменена, сама мошонка отечна, инфильтрирована. В мошонке определяется плотное безболезненное образование. В тех случаях когда перекрут происходит довольно рано, к моменту рождения ребенка в мошонке определяется плотное, резко уменьшенное в размере безболезненное образование. Есть наблюдения когда перекрут яичка происходит с двух сторон.
Для проведения дополнительного обследования и определения дальнейшей тактики лечения ребенок должен незамедлительно переведен в специализированное хирургическое отделение.
Перекрут яичка у новорожденного имеет свои клинические проявления, являясь истинным перекрутом семенного канатика. Перекрут возникает в связи с ослаблением или отсутствием соединения ткани яичка с мошонкой в процессе опускания яичка. Перекручивание яичка происходит внутриутробно. К моменту рождения ребенка визуализируются изменения одной половины мошонки (изменения окраски, отек, уплотнение), само яичко определяется в виде плотного безболезненного образования, часто спаенное с внутренней поверхностью мошонки.
Причины возникновения:
1. Анатомические особенности
Ослабление или отсутствие соединительной ткани яичка с мошонкой в процессе опускания яичка, спиралевидный ход мышцы подтягивающей яичко, неполная или отсутствующая фиксация, являются причиной внутриутробного (дородового) перекрута и некроза яичка. Некоторые младенцы рождаются с аномалиями в строении яичек или семенного канатика, что делает их более подверженными перекруту.
2. Врожденная нестабильность яичка
В некоторых случаях яичко не полностью закреплено в мошонке, что может способствовать его перекруту.
3. Гематологические факторы
Нарушение свертывающей системы крови у матери могут приводить к внутриутробному тромбозу сосудов яичка, при анатомически правильно сформированном связочном аппарате. В таком случае к моменту рождения в мошонке, на фоне неизмененной кожи, определяется резко уменьшенное в размере, плотное безболезненное образование (склерозированное яичко).
4. Травмы
Хотя редко, но травмы в области паха могут привести к перекруту яичка у новорожденных.
Симптомы:
1. Отек и покраснение мошонки
Сразу при рождении ребенка отмечается изменение одной половины мошонки. Кожа мошонки на стороне поражения приобретает багрово-синюшный цвет, на ощупь (при пальпации) половина мошонки плотная, безболезненная. Яичко определяется в виде плотного образования, часто фиксированное к внутренней поверхности мошонки.
2. Боль
У новорожденных с внутриутробным перекрутом яичка болевой симптом полностью отсутствует, в связи с длительным сроком перекрута, и возникновению необратимых некротических изменений в ткани яичка.
3. Плач и беспокойство
Новорожденный ребенок никак не реагирует на осмотр и ощупывание (пальпацию) мошонки при внутриутробном перекруте и некрозе яичка.
4. Температура
В большинстве случев повышение температуры тела или только в области мошонки могут отсутствовать.
5. Позиционные изменения яичка
Яичко может располагаться необычно высоко у корня мошонки, с необычным углом к мошонке.
Перекрут яичка требует срочной медицинской помощи. Чем быстрее будет оказана помощь, тем больше шансов на сохранение яичка и предотвращение его повреждения или потери.
Диагностика перекрута яичка в детской хирургии имеет решающее значение для своевременного оказания лечения и предотвращения повреждения яичка. Учитывая срочность состояния, быстрое и точное диагностирование критически важно. К сожалению в случае внутриутробного перекрута яичка необратимые некротические изменения в ткани самого яичка уже произошли.
Физический осмотр: Врач проводит оценку мошонки, обращая внимание на болезненности.
Анамнез: В некоторых случаех при УЗИ плода в конце третьего триместра беременности можно визуализировать наличие жидкости, перегородок (септ) в полости мошонки, изменения структуры яичка.
Ультразвуковое исследование: При клиническом подозрении на внутриутробнй перекрут яичка наиболее информативным методом диагностики является УЗИ мошонки, которое позволяет оценить наличие структурных изменений ткани яичка, оценить отек окружающих тканей, наличие выпота в оболочках яичка. И так же при этом исследовании определяется отсутствие кровотока в ткани яичка. Надо помнить, что учитывая малые размеры яичка у новорожденного ребенка и крайне низкие скорости кровотока в органе достоверно визуализировать кровоток в жизнеспособном яичке удается не всегда даже на аппарате экспертного класса. К сожалению при достоверных УЗ-изменениях прогноз для яичка не благоприятный.
Мануальная деторсия: У детей старшей возрастной группы при остро возникшем перекруте яичка выполняется ручное раскручивание яичка под контролем УЗ. У новорожденных детей, учитывая сроки заболевания, значительные изменения самого яичка и окружающих тканей данная методика не применяется.
Лабораторные анализы: Специфических маркеров для оценки характера повреждения яичка не существует. Взятие клинических анализов необходимо с целью предоперационной подготовки и для выявления сопутствующих инфекционных состояний.
Основной метод диагностики перекрута яичка – УЗИ органов мошонки с определением кровотока в яичке.
Запишитесь на консультацию к нашим специалистам и получите ответы на все вопросы по любому из интересующих вас направлений.
Лечение остро возникшего перекрута яичка требует экстренного оперативного вмешательства, поскольку задержка в лечении может привести к необратимому повреждению яичка из-за нарушения кровоснабжения.
В случае наличия достоверных данных о внутриутробном, необратимом изменении яичка, оперативное лечение выполняется в отсроченном порядке, после стабилизации состояния ребенка, проведения предоперационной подготовки.
Хирургическое вмешательство при жизнеспособном яичке заключается в ликвидации заворота, восстановлении кровотока, и фиксации яичка в нормальнм положении. Операция проводится под наркозом.
Если при осмотре яичко некротизировано, что наблюдается в большинстве случаев при внутриутробном перекруте, оперативное вмешательство заключается в удалении нежизнеспособного яичка.
Включает мониторинг состояния ребенка и профилактику инфекционных осложнений, а также предоставление рекомендаций по уходу за мошонкой после операции.
Несмотря на видимые деструктивные изменения яичка необходимо проведение оперативного лечения – Ревизии яичка.
К сожалению устранение перекрута ни у одного ребенка не приводит к восстановлению жизнеспособности яичка. Операция заканчивается удалением некротизированного яичка. В тех случаях, когда хирург оставляет яичко в надежде на частичное восстановление жизнеспособности, в дальнейшем происходит склерозирование яичка с возможным синдромом «исчезающего яичка» в более позднем возрасте.
Ребенку необходимо выполнить фиксацию контрлатерального (оставшегося) яичка для предотвращения возможного перекрута и некроза в будущем. Отсутствие одного яичка при сохранение другого не сказывается на фертильной (репродуктивной) функции. В случае двустороннего поражения ребенок наблюдается у эндокринолога и получает заместительную терапию.
В пубертатном периоде, с цель устранения косметического дефекта и психологического компонента, выполняют протезирование яичка.
Врач неонатолог
Детский хирург
Детский хирург
кандидат медицинских наук
Детский хирург
заведующий отделением
Все предложения на сайте носят исключительно информационный характер и ни при каких условиях не являются публичной офертой определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Размещенная информация на данной странице предоставляется исключительно в информационных целях и не является медицинскими рекомендациями. Определение диагноза и выбор методики лечения должны осуществляться только вашим лечащим врачом.
Хирургическое отделение для новорожденных и недоношенных детей не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте.
Хирургическое отделение для новорожденных и недоношенных детей является
структурным подразделением ДГКБ св. Владимира ДЗМ. Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01137-77/00555053 от 02 октября 2020 года.
Создание и продвижение медицинских сайтов.
Нажимая кнопку «Отправить», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных.