Menu
Перейти к содержимому Перекрут яичника — это острая хирургическая патология, встречающаяся в педиатрической практике. Это состояние возникает, когда яичник вращается вокруг своего кровеносного стебля, что приводит к нарушению кровообращения, боли и возможному повреждению яичниковых тканей. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, так как задержка лечения может привести к серьезным осложнениям, включая потерю яичника.
Киста яичника у новорожденных – это доброкачественное врожденное объемное образование.
Частота встречаемости врожденных кист яичников составляет 1:2500 новорожденных детей.
Фолликулярная киста формируется из-за повышенной стимуляции материнскими гормонами в 3-ем триместре гестации. После рождения ребенка поступление материнских гормонов прекращается, что приводит к регрессу кисты в течении 3-6 месяцев.
Диагноз кисты яичника можно заподозрить при антенатальном обследовании с 30-той неделе беременности. При УЗИ плода в брюшной полости визуализируется округлое объемное образование с жидкостным компонентом без взвеси. Визуализация в просвете кисты тонких перегородок (септ), уровня взвеси, свидетельствует о внутриутробном перекруте кисты или кровоизлияние в полость кисты.
Размеры кист варьируются от 10-15 мм до 150 мм, занимая фактически весь объем брюшной полости, и вызывая синдром внутрибрюшного напряжения.
Родоразрешение при кистах до 10 см возможно естественным путем, тогда как наличие кисты большего диаметра может привести к разрыву оболочек в момент прохождения по родовым путям, в этих случаях родоразрешение осуществляется оперативным путем.
Клинические проявления при кистах малого размера, даже в случае внутриутробного перекрута, как правило отсутствуют. Однако внутриутробно перекрученная киста может привести к развитию кишечной непроходимости, перитониту. Кисты больших размеров могут вызывать синдром внутрибрюшного напряжения, сопровождающийся дыхательной недостаточностью.
Дополнительное обследование и определение дальнейшей тактики лечения новорожденного ребенка осуществляется в специализированном хирургическом отделении.
Перекрут кисты яичника у новорожденных — это серьезное состояние, при котором кистозно измененный яичник вращается вокруг своей оси, вследствие чего происходит нарушение кровообращения ткани яичника, а так же маточной трубы на стороне поражения Это может привести к риску потери придатков матки (яичника и маточной трубы) из-за нарушения его кровоснабжения, и возникновению некроза.
Причины возникновения:
1. Анатомические особенности
Под действием материнских гормонов в третьем триместре внутриутробного развития у плода может начаться усиленный рост одного из фолликулов, из-за чего образуется врожденная киста яичника, диаметр которой может привышать 5 см. Мобильность и незрелость связачного аппарата яичника может привести к перекруту, нарушению кровоснабжения и развитию некроза яичника и маточной трубы на стороне поражения.
2. Гормональные изменения
Гормональные изменения в период беременности и после родов могут способствовать увеличению размера яичников, что также может увеличить вероятность их перекрута.
3. Врожденные аномалии
Редко, но перекрут может быть связан с другими врожденными аномалиями в области таза.
Симптомы:
1. Боль и дискомфорт
У новорожденного ребенка наличие кистозного измененного яичника, даже в случае внутриутробного перекрута, не вызывает болевого симптома. При кистах большого размера у ребенка может возникнуть симптом внутрибрюшного напряжения, вызывающий беспокойство, срыгивания, при гигантских кистах даже нарушения дыхания.
2. Вздутие живота:
Вздутие живота при наличие кисты яичника не наблюдается. Кисты большого размера могут вызвать увеличение или асимметрию живота.
3. Кровянистые выделения:
В редких случаях могут быть кровянистые выделения из половых путей у новорожденных девочек.
4. Рвота и плохой аппетит:
У новорожденной девочки только кисты большого размера, и в редких случаях спонтанный разрыв кисты яичника могут сопровождаться отказом от еды, вызывать срыгивания, рвоту, приводить к воспалительным изменениям брюшной полости, кишечной непроходимости.
5. Признаки шока:
В тяжелых случаях ребенок может показывать признаки шока, такие как бледность, холодный пот и учащенное сердцебиение.
Перекрут яичника требует немедленного медицинского вмешательства для предотвращения необратимого повреждения яичника. При появлении любых из вышеперечисленных симптомов следует срочно обратиться к врачу.
Последние годы диагностика кисты яичника проводится еще внутриутробно, при скрининговом УЗИ плода в третьем триместре беременности. Врач УЗ-диагностики визуализирует кистозное образование брюшной полости. Киста яичника имеет свою характерную ультрозвуковую картину и представляет собой тонкостенное кистозное образование, округлой формы. Наличие включений внутри просвета кисты (перегородки, уровень взвеси) характерно для внутриутробного перекрута яичника с кистозным образованием. После рождения ребенка УЗИ органов брюшной полости повторяют.
Физический осмотр: При пальпации живота можно обнаружить подвижное, безболезненное образование, мягко-эластичной консистенции.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ является стандартным методом оценки органов брюшной полости и малого таза. УЗ-картина заключается в обнаружении у новорожденного ребенка кистозного включения, произвольной формы, определить его размеры, структуру, местоположение. Надо помнить, что учитывая малые размеры яичника у новорожденной девочки и крайне низкие скорости кровотока в органе достоверно визуализировать кровоток удается не всегда даже на аппарате экспертного класса. Характерным признаком внутриутробно измененной кисты яичника являются утолщение стенки кисты, наличие неоднородных включений в просвете кистозного образования.
Анализы крови: Специфических маркеров для оценки характера повреждения яичника не существует. Взятие клинических анализов необходимо с целью предоперационной подготовки и для выявления сопутствующих инфекционных состояний.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ): В редких случаях эти методы могут использоваться для дополнительной оценки, особенно если УЗИ не дает однозначных результатов.
Быстрая и точная диагностика перекрута яичника важна для определения необходимости хирургического вмешательства и предотвращения потенциально серьезных осложнений, таких как потеря яичника. При наличии симптомов перекрута яичника необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью
Основной метод диагностики – УЗИ органов брюшной полости.
При неосложненной кисте ультразвуковая картина заключается в обнаружении в животе младенца кистозного включения, которое может иметь произвольные размеры и форму, с жидкостным компонентом без взвеси. Для неосложненных кист характерно наличие пристеночных внутрипросветных фолликулов.
При осложненной кисте ультразвуковая картина заключается в обнаружении в брюшной полости новорожденной девочки кистозного включения, с уровнем взвеси, внутрипросветными перегородоками (септами).
Ультразвуковая картина кист яичников у новорожденных довольно специфична и не требует дополнительных методов обследования. Однако при не типичных вариантах кист, для дополнительного обследования используют МРТ или КТ.
Запишитесь на консультацию к нашим специалистам и получите ответы на все вопросы по любому из интересующих вас направлений.
Лечение остро возникшего перекрута яичника требует экстренного оперативного вмешательства, поскольку задержка в лечении может привести к необратимому повреждению придатков матки из-за нарушения кровоснабжения.
В случае наличия достоверных данных о внутриутробном, необратимом изменении яичника, оперативное лечение выполняется в плановоном порядке, после стабилизации состояния ребенка, в возрасте 3-4 недель жизни.
Неосложненные кисты яиника меньше 5 см в диаметре не требуют оперативного лечения, так как по мере снижения гормонального фона в организме новорожденного ребенка киста регрессирует.
У детей старшей возрастной группы при остро возникшем перекруте яичника оперативное вмешательство включает раскручивание яичника с целью восстановления кровоснабжения. Операция выполняется с использованием лапароскопических методов, которые минимально инвазивны. У новорожденных детей, учитывая сроки заболевания, значительные изменения придатков матки к моменту рождения ребенка операция заключается в удаление придатком матки на стороне поражения.
Во время операции хирург оценивает степень степень повреждения яичника и маточной трубы. Если яичник жизнеспособен, его сохраняют, в противном случае требуется его удаление.
В период новорожденности и у детей первого года жизни фиксация яичника не осуществляется в виду анатомических особенностей строения малого таза младенца. В старшем возрасте необходимо выполнить фиксацию яичника для предотвращения его будущего перекрута.
Восстановление после операции включает мониторинг на предмет инфекций и других осложнений, а также соблюдение рекомендаций по послеоперационному уходу.
После лечения перекрута яичника важно регулярное наблюдение детским гинекологом для мониторинга восстановления и функции яичников.
Тактика лечения кист яичников у новорожденных определяется размером кисты и ее содержимым. При неосложненных кистах диаметром до 5 см выбирают выжидательную тактику. В течении первых месяцев жизни новорожденной девочки кисты спонтанно регрессируют (уменьшаются в размере и исчезают). Это связано с тем, что поступление материнских гормонов значимо снижается (при сохраненном грудном вскармливании) или полностью прекращается.
Неосложненные кисты больше 5 см в диаметре и осложненные кисты яичников подлежат оперативному лечению. Большие кисты яичника могут быть причиной перекрута с последующей ишемией и некрозом здоровой ткани яичника.
Внутриутробно перекрученные кисты яичника являются инородными телами брюшной полости, и могут привести к кишечной непроходимости, инфицированию и развитию перитонита.
В настоящее время оперативное лечение выполняется лапароскопическим способом. Объем оперативного лечения зависит от характера кисты.
При неосложненных кистах выполняют удаление самой кисты с сохранением оставшейся ткани яичника.
В случае выявленного внутриутробного перекрута и некроза придатков матки, к моменту рождения девочки в ткани яичника происходят необратимые ишемические изменения. Оперативное лечение заключается в удалении некротизированных придатков.
Профилактика перекрута яичника у новорожденных в области детской хирургии является сложной задачей, поскольку многие факторы, влияющие на возникновение этого состояния, носят врожденный характер и зачастую не поддаются контролю. Тем не менее, существуют определенные общие меры, которые могут помочь в раннем выявлении и своевременном лечении этого заболевания.
Раннее обнаружение: Важно тщательное наблюдение за здоровьем новорожденных, особенно если имеются признаки беспокойства, такие как плач без видимых причин или отказ от еды.
Регулярные медицинские осмотры: Регулярные педиатрические осмотры могут помочь в выявлении необычных признаков или аномалий в развитии придатков матки, которые могут быть связаны с риском перекрута яичника.
Внимание к симптомам: Родителям и опекунам необходимо быть осведомленными о симптомах перекрута яичника, таких как резкое, не мативированное беспокойство малыша, отказ от еды, появления срыгиваний, чтобы обеспечить своевременное обращение за медицинской помощью.
Информированность медицинского персонала: Осведомленность медицинского персонала о риске перекрута яичника у новорожденных и необходимости быстрого реагирования при подозрении на это состояние.
Врач неонатолог
Детский хирург
Детский хирург
кандидат медицинских наук
Детский хирург
заведующий отделением
Все предложения на сайте носят исключительно информационный характер и ни при каких условиях не являются публичной офертой определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Размещенная информация на данной странице предоставляется исключительно в информационных целях и не является медицинскими рекомендациями. Определение диагноза и выбор методики лечения должны осуществляться только вашим лечащим врачом.
Хирургическое отделение для новорожденных и недоношенных детей не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте.
Хирургическое отделение для новорожденных и недоношенных детей является
структурным подразделением ДГКБ св. Владимира ДЗМ. Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01137-77/00555053 от 02 октября 2020 года.
Создание и продвижение медицинских сайтов.
Нажимая кнопку «Отправить», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных.