Menu
Перейти к содержимому Мегауретер представляет собой состояние, при котором уретер (трубка, соединяющая почки с мочевым пузырем) аномально расширяется или увеличивается в размере. Это заболевание может быть врожденным, то есть возникать еще в утробе матери, или развиваться в раннем детском возрасте. Мегауретер может возникать как самостоятельное заболевание или быть частью более обширных аномалий мочевыделительной системы.
Мегауретер – врожденная аномалия развития, при котором происходит расширение мочеточника сопровождающееся дилятацией (расширением) чашечно-лоханочной системы. Возникающее нарушение оттока мочи приводит к необратимым изменениям в паренхиме и угнетению функции пораженной почки, присоединению инфекции мочевого тракта.
Частота встречаемости данной патологии составляет до 25-30% больных с врожденными пороками мочевыделительной системы (МВС). Расширение мочеточника 2-3 раза чаще встречается у мальчиков. Более часто изменения встречаются слева, в 25% случаев поражение носит двусторонний характер.
В настоящее время порок развития диагностируется антенатально во II триместре внутриутробного развития. Может сочетаться с другими аномалиями внутриутробного развития: врожденные пороки сердца, атрезия пищевода, пороки развития позвоночника, пороки центральной нервной системы.
При УЗИ плода визуализируется расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки, при двустороннем поражении отмечается многоводие. В большинстве случаев пренатально выявленное расширение мочеточника и ЧЛС спонтанно регрессирует, что связано со структурно-функциональной незрелостью мочевой системы плода.
Если аномалия развития МВС диагностирована антенатальной и подтверждена при УЗИ почек сразу после рождения, новорожденного необходимо перевести в специализированный стационар для проведения обследования и определения тактики лечения.
Различают рефлюксирующий и нерефлюксирующий (обструктивный) мегауретер.
Рефлюксирующий мегауретер – обусловлен внутриутробно существующим пузырно-мочеточниковым рефлюксом (обратным забросом мочи), в следствие незрелости уретеровезикального соустья, мышечной стенки мочеточника.
Нерефлюксирующий (обструктивный) мегауретер – возникает в следствие нарушения оттока мочи через уретеровезикальное соустье, вызванное стенозом или незрелость дистального отдела мочеточника.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку в связи с несостоятельностью сфинктерного аппарата устья мочеточника.
Классификация ПМР (Heikkel, Parkkulainen):
Мегауретер относится к заболеваниям, характеризующимся аномальным расширением уретера, что может вызвать ряд осложнений в детском возрасте. Это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным в результате различных факторов.
Причины возникновения:
1. Врожденные аномалии
Наиболее частая причина мегауретера у детей. Это может включать в себя различные дефекты развития уретера или близлежащих органов.
2. Обструкция уретера
Любое состояние, препятствующее нормальному оттоку мочи из почки, может привести к расширению уретера. Это может быть связано с уретеропелвическим стенозом, уролитиазом (образованием камней) или внешним сдавлением уретера.
3. Везикоуретеральный рефлюкс
Обратный поток мочи из мочевого пузыря в уретер, что может вызвать его расширение.
Симптомы:
1. Боли в животе или боку
Боль может быть вызвана накоплением мочи или давлением на окружающие ткани.
2. Частые инфекции мочевыводящих путей
Вследствие застоя мочи и возможного рефлюкса, риск инфекций увеличивается.
3. Проблемы с мочеиспусканием
Включая затрудненное мочеиспускание, частые позывы или недержание мочи.
4. Отек или увеличение живота
В некоторых случаях может наблюдаться физическое увеличение живота из-за расширенного уретера.
5. Гематурия
Наличие крови в моче может иногда наблюдаться при мегауретере.
Раннее выявление и адекватное лечение мегауретера имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений и сохранения функции почек и мочевыводящей системы.
Диагностика мегауретера в детской хирургии является важным этапом для определения степени расширения уретера и выявления возможной причины этого состояния. Раннее обнаружение мегауретера помогает в планировании адекватного лечения и предотвращении осложнений.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): Это первичный и наиболее часто используемый метод для выявления расширения уретера и оценки состояния почек.
Анализы мочи: Они могут выявить признаки инфекции или другие аномалии, которые могут сопровождать мегауретер.
Войдинговая цистоуретрография (VCUG): Этот метод используется для выявления везикоуретерального рефлюкса и других аномалий мочевыводящей системы.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Эти методы визуализации могут быть использованы для более детальной оценки анатомии уретера и окружающих тканей, особенно в сложных случаях.
Сцинтиграфия почек: Радиоизотопное исследование, которое оценивает функцию почек и может помочь определить степень воздействия расширенного уретера на почечную функцию.
Цистоскопия: В некоторых случаях может быть проведена эндоскопическая оценка мочевого пузыря и уретры.
Комбинация этих методов позволяет не только диагностировать мегауретер, но и определить оптимальный план лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого ребенка.
Диагностика ПМР:
УЗИ
Цистография
Внутривенная урография
МРТ
Диагностика нерефлюксирующего (обструктивного) мегауретера:
УЗИ
МРТ
Внутривенная урография
Запишитесь на консультацию к нашим специалистам и получите ответы на все вопросы по любому из интересующих вас направлений.
Лечение мегауретера в детской хирургии зависит от основной причины заболевания, степени его тяжести и наличия сопутствующих симптомов или осложнений. Цель лечения – устранение обструкции и предотвращение повреждения почек.
В некоторых случаях, особенно если мегауретер не вызывает значительных проблем, может быть достаточно регулярного медицинского наблюдения и управления симптомами, такими как инфекции мочевыводящих путей.
Включает применение антибиотиков для предотвращения или лечения инфекций мочевыводящих путей, а также других препаратов для улучшения функции мочеиспускания.
При наличии обструкции или значительных симптомов может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция может включать устранение препятствия или восстановление нормальной анатомии уретера.
В некоторых сложных случаях может быть необходима реконструктивная хирургия уретера для улучшения его функции и предотвращения дальнейшего повреждения почек.
Важным аспектом лечения является постоперационное управление, включая регулярное медицинское наблюдение и контроль состояния почек.
Лечение мегауретера требует индивидуального подхода, учитывающего специфические потребности и состояние ребенка. Раннее обнаружение и адекватное лечение имеют ключевое значение для предотвращения долгосрочных осложнений и сохранения здоровья почек.
Консервативное (безоперационное) лечение ПМР:
Показания к эндоскопической коррекции ПМР:
Оперативное лечение при мегауретере:
Стентирование мочеточника при обструктивном мегауретере – это малоинвазивная процедура, выполняема для восстановления оттока мочи.
Уретеронеоцистоимплантация по Cohen
Проведение мочеточника в подслизистый тоннель
Проведение мочеточника в подслизистый тоннель
Выделение дистального отдела мочеточника
В дальнейшем детям осуществляется диспансерное наблюдение в КДО ДГКБ святого Владимира с УЗ мониторингом.
Прогноз зависит от степени поражения почки к моменту начала лечения, частоты обострения инфекции мочевыводящих путей.
В большинстве случаев при своевременном и комплексном лечении удается добиться удовлетворительного восстановления функции почки.
Профилактика мегауретера в детской хирургии осложнена тем фактом, что большинство случаев мегауретера являются врожденными и не связаны с внешними факторами риска. Однако, существуют общие рекомендации, которые могут помочь в уменьшении риска осложнений и обеспечении своевременного выявления этого состояния.
Регулярные медицинские осмотры: Раннее выявление имеет решающее значение, поэтому регулярные осмотры у педиатра важны для раннего обнаружения любых аномалий мочевыделительной системы.
Внимание к симптомам: Родителям следует быть внимательными к таким симптомам, как боли в животе, частые инфекции мочевыводящих путей, проблемы с мочеиспусканием или набухание в области живота.
Адекватное употребление жидкости: Поддержание достаточного уровня гидратации помогает в предотвращении образования мочевых камней, которые могут способствовать развитию мегауретера.
Осведомленность и образование: Информирование родителей о возможных признаках и симптомах мегауретера может способствовать своевременному обращению за медицинской помощью.
Хотя предотвратить развитие мегауретера невозможно, эти меры могут помочь в своевременном выявлении и лечении этого состояния, что важно для предотвращения осложнений и сохранения здоровья ребенка.
Врач неонатолог
Детский хирург
Детский хирург
кандидат медицинских наук
Детский хирург
заведующий отделением
Все предложения на сайте носят исключительно информационный характер и ни при каких условиях не являются публичной офертой определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Размещенная информация на данной странице предоставляется исключительно в информационных целях и не является медицинскими рекомендациями. Определение диагноза и выбор методики лечения должны осуществляться только вашим лечащим врачом.
Хирургическое отделение для новорожденных и недоношенных детей не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте.
Хирургическое отделение для новорожденных и недоношенных детей является
структурным подразделением ДГКБ св. Владимира ДЗМ. Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01137-77/00555053 от 02 октября 2020 года.
Создание и продвижение медицинских сайтов.
Нажимая кнопку «Отправить», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных.