Menu
Перейти к содержимому Дуоденальная непроходимость – это серьезное заболевание в области детской хирургии, характеризующееся блокировкой двенадцатиперстной кишки, первого отдела тонкого кишечника. Это состояние может быть врожденным и обычно диагностируется сразу после рождения или в первые месяцы жизни ребенка. Дуоденальная непроходимость мешает нормальному прохождению пищи из желудка в кишечник, что может вызвать ряд серьезных осложнений. Своевременное хирургическое вмешательство и адекватный послеоперационный уход являются ключевыми для успешного исхода лечения и дальнейшего развития ребенка.
Причиной врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки могут быть как пороки развития самой кишки (атрезия, мембрана, стеноз), так и окружающих двенадцатиперстную кишку органов и сосудов (кольцевидная поджелудочная железа, предуоденальная воротная вена, перитониальные тяжи, сдавливающие двенадцатиперстную кишку).
Частота дуоденальной непроходимости составляет 1 случай на 5000-10000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Может сочетаться с другими аномалиями внутриутробного развития: врожденные пороки сердца, незавершенный поворот кишечника, атрезия пищевода, аномалии мочевыделительной системы, аноректальные пороки развития. В 30% случаев сочетается с синдромом Дауна.
Диагноз дуоденальной непроходимости можно заподозрить при антенатальном обследовании с 14-той неделе беременности. По данным УЗИ определяется многоводие, увеличение размеров желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки. Так же могут быть выявлены другие аномалии развития. Учитывая частое сочетание дуоденальной непроходимости с синдромом Дауна, родителям рекомендуется выполнить кордоцентез и кариотипирование, особенно в тех случаях, когда дуоденальная непроходимость сочетается с пороком сердца.
Дети, часто рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Клиническими проявлениями дуоденальной непроходимости является рвота, возникающая в первые двое суток жизни ребенка. Рвота может быть с примесью желчи или без нее, в зависимости от уровня непроходимости двенадцатиперстной кишки. Обращает на себя внимание запавший живот. Из ануса может отходить как окрашенный стул, так и прозрачная слизь, что так же обусловлено уровнем непроходимости дуоденум. У таких детей рано проявляется и быстро нарастает желтуха. Наибольшую сложность в диагностике вызывает частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления в этом случае смазаны. Рвота может носить эпизодический характер, из ануса отходит окрашенный стул, ребенок не набирает в весе, желтуха носит затяжной характер.
Дуоденальная непроходимость представляет собой серьёзное заболевание в области детской хирургии, характеризующееся блокировкой двенадцатиперстной кишки. Это состояние может быть врожденным или развиться в результате других причин.
Причины возникновения:
1. Врожденная аномалия
Наиболее частой причиной является врожденная аномалия, такая как атрезия (полное отсутствие просвета) или стеноз (сужение) двенадцатиперстной кишки.
2. Панкреатическая аномалия: Неправильное развитие поджелудочной железы может привести к образованию кольца вокруг двенадцатиперстной кишки.
3. Перекрут или грыжа
Редко встречающиеся причины, приводящие к механической блокировке.
Симптомы:
1. Рвота
Часто является первым и наиболее заметным признаком, особенно если она содержит желчь.
2. Вздутие живота
Обычно обусловлено накоплением газов и жидкости выше места блокировки.
3. Отсутствие стула или задержка мекония
Новорожденные с дуоденальной непроходимостью могут испытывать задержку в выведении первородного кала.
4. Плохое питание и неспособность набирать вес
В результате нарушения пищеварения и всасывания.
Диагностика и лечение дуоденальной непроходимости требуют своевременного обращения к специалисту, так как задержка в лечении может привести к серьёзным осложнениям. Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени и точного местоположения блокировки, что требует индивидуального подхода к диагностике и лечению каждого ребенка.
Диагностика дуоденальной непроходимости является ключевым этапом в определении наилучшего лечебного подхода. Это состояние обычно диагностируется в первые дни или месяцы жизни ребенка и требует тщательного медицинского обследования.
Клинический осмотр: Первоначальный осмотр включает оценку видимых симптомов, таких как рвота (часто с желчью), вздутие живота, отсутствие стула и общее состояние ребенка.
Рентгенография живота: Рентгеновский снимок живота может выявить признаки непроходимости, такие как расширенные петли кишечника с воздушными уровнями, что является типичным признаком непроходимости.
Ультразвуковое исследование: УЗИ живота помогает оценить анатомическую структуру кишечника и выявить возможные причины непроходимости, включая аномалии в развитии.
Контрастное исследование: Контрастная бариевая клизма или прохождение бария через желудок может помочь определить местоположение и характер непроходимости, показывая участок сужения или блокировки в двенадцатиперстной кишке.
Эндоскопия: В некоторых случаях может быть проведена эндоскопия для прямого осмотра внутренней поверхности кишечника и оценки степени блокировки.
Точная диагностика дуоденальной непроходимости важна для определения оптимальной стратегии лечения. Время от времени это состояние может быть связано с другими аномалиями, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.
Основной метод диагностики непроходимость двенадцатиперстной кишки – рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорной рентгенографии в вертикальном положении. Типичным рентгенологическим симптомом дуоденальной непроходимости, является наличие двух газовых пузырей с уровнями жидкости в желудке и в двенадцатиперстной кишке (симптом двойного пузыря) и отсутствие газа в нижележащих отделах кишечника. Для подтверждения диагноза, в случае частичной кишечной непроходимости необходимо выполнение рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта с водорастворимым контрастом.
При УЗИ удается четко визуализировать расширенный желудок и двенадцатиперстную кишку. В режиме реального времени удается достоверно проследить перистальтические движения расширенной двенадцатиперстной кишки и характерное маятникообразное перемещение ее содержимого.
Непроходимость двенадцатиперстной кишки является абсолютно корригируемой патологией. Однако сочетание с сопутствующими аномалиями развития может ухудшать течение послеоперационного периода. При антенатальной диагностике дуоденальной непроходимости или при выявлении патологии сразу после рождения, новорожденного ребенка необходимо перевести в специализированный стационар.
Запишитесь на консультацию к нашим специалистам и получите ответы на все вопросы по любому из интересующих вас направлений.
Лечение дуоденальной непроходимости обычно включает хирургическое вмешательство, направленное на устранение блокировки в двенадцатиперстной кишке. Это состояние представляет собой значительную преграду для нормального прохождения пищи и требует своевременного лечения.
Хирургическое вмешательство:
Операция заключается в удалении атретического (заблокированного) участка кишки или рассечении любых перегородок или лент, вызывающих непроходимость.
После удаления препятствия хирург соединяет здоровые участки кишечника для восстановления его непрерывности и функции.
Поддерживающее лечение:
Перед операцией и в послеоперационный период ребенок может нуждаться в парентеральном питании (введение питательных веществ непосредственно в кровоток).
Послеоперационное обезболивание важно для комфорта и восстановления ребенка.
Таких как инфекции и нарушения заживления.
Реабилитация и долгосрочный уход:
Регулярные осмотры после операции для контроля за процессом заживления и функцией кишечника.
В зависимости от восстановления кишечной функции.
Лечение дуоденальной непроходимости требует комплексного и индивидуального подхода. Своевременное хирургическое вмешательство и тщательный послеоперационный уход могут обеспечить успешное исцеление и полноценное развитие ребенка.
Экстренная хирургическая помощь при данном виде кишечной непроходимости не показана. Больные нуждаются в проведение предоперационной подготовки. После дополнительного обследования ребенка, стабилизации биохимического состава крови, коррекции водно-электролитных изменений выполнятся оперативное лечение.
В зависимости от причины дуоденальное непроходимости выполняется мембранэктомия или дуоденодуоденоанастомоз по Кимура.
С целью раннего энтерального кормления в послеоперационном периоде проводится зонд в тощую кишку (за зону анастомоза).
После восстановления пассажа по кишечнику начинается кормление в желудок, одновременным уменьшением объема вводимого в кишку. При достижении полного кормления через рот зонд из тонкой кишки удаляется.
В настоящее время широко применятся лапароскопическое формирование дуодено-дуоденоанастомоза. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.
Визуализация уровня непроходимости двенадцатиперстной кишки
Формирование анастомоза
Конечный вид анастомоза
Профилактика дуоденальной непроходимости в детской хирургии в большинстве случаев является сложной, поскольку это заболевание часто обусловлено врожденными аномалиями. Однако, существуют определенные меры, которые могут помочь в снижении риска развития врожденных дефектов, включая дуоденальную непроходимость.
Здоровый образ жизни беременной: Избегание употребления табака, алкоголя и наркотиков может помочь уменьшить риск врожденных аномалий у плода.
Правильное питание: Потребление достаточного количества фолиевой кислоты и других важных питательных веществ во время беременности способствует правильному развитию плода.
Регулярное медицинское наблюдение: Своевременное обнаружение и управление любыми здоровьесберегающими состояниями во время беременности, включая инфекции и хронические заболевания.
Для семей с историей врожденных аномалий: Консультации с генетиком могут быть рекомендованы для оценки рисков и возможных профилактических мер.
Информационные кампании: Повышение осведомленности о важности предродовой заботы и потенциальных факторах риска для врожденных аномалий может способствовать более ответственному подходу к планированию и ведению беременности.
Хотя полностью исключить риск дуоденальной непроходимости невозможно, особенно в случаях, когда она связана с врожденными факторами, приведенные выше меры могут помочь уменьшить общий риск врожденных аномалий у новорожденных.
Врач неонатолог
Детский хирург
Детский хирург
кандидат медицинских наук
Детский хирург
заведующий отделением
Все предложения на сайте носят исключительно информационный характер и ни при каких условиях не являются публичной офертой определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Размещенная информация на данной странице предоставляется исключительно в информационных целях и не является медицинскими рекомендациями. Определение диагноза и выбор методики лечения должны осуществляться только вашим лечащим врачом.
Хирургическое отделение для новорожденных и недоношенных детей не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте.
Хирургическое отделение для новорожденных и недоношенных детей является
структурным подразделением ДГКБ св. Владимира ДЗМ. Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01137-77/00555053 от 02 октября 2020 года.
Создание и продвижение медицинских сайтов.
Нажимая кнопку «Отправить», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных.