Menu
Перейти к содержимому Мекониевый илеус представляет собой серьёзное заболевание в детской хирургии, при котором происходит закупорка тонкого кишечника первородным калом (меконием). Это состояние чаще всего встречается у новорожденных и тесно ассоциировано с муковисцидозом, генетическим заболеванием, поражающим экзокринные железы. Мекониевый илеус требует незамедлительного медицинского вмешательства, часто включая хирургическое лечение. Эффективность и своевременность лечения имеют решающее значение для предотвращения осложнений и обеспечения благоприятного исхода для новорожденного.
Мекониевый илеус – вид низкой кишечной непроходимости, при котором происходит обструкция кишечника густым, замаскоподобным меконием.
Мекониевый илеус обычно бывает при кистофиброзе (КФ). КФ – это наследственное заболевание, в основе которого лежит генерализованное поражение экзокринных желез. Передается аутосомно-рецессивным путем, таким образом родители могут быть носителями данного гена, сами при этом не болея.
Наиболее тяжелые клинические проявления возникают при закупорке густым вязким слизистым отделяемым дыхательных путей, протоков поджелудочной железы, петель кишечника.
Частота встречаемости данного порока 1 случай на 4000 -10000 живорожденных детей (К.У. Ашкрафт 1998 г).
Возможной причиной низкой кишечной непроходимости может быть синдром мекониевой пробки, которая проявляется закупоркой петель толстой кишки плотным меконием. Возникает из-за обструкции кишечных петель на фоне снижения перистальтики кишечника. Синдром мекониевой пробки не связан с кистофиброзом.
Мекониевый илеус может быть «простой» или осложненный. Осложнение проявляется в виде перфорации стенки кишки и развития мекониевого перитонита.
Диагноз кишечной непроходимости можно заподозрить при антенатальном обследовании. При УЗИ плода обнаруживаются расширенные петли кишечника. При антенатальной диагностике кишечной непроходимости следует исключить муковисцидоз. С этой целью производят исследование крови как будущих родителей, так и плода на наличие гена муковисцидоза. Если оба родителя гетерозиготны по гену муковисцидоза, то весьма вероятно рождение больного ребенка, и в этом случае целесообразно рекомендовать прерывание беременности. При отсутствии данных за муковисцидоз у плода с признаками кишечной непроходимости и заинтересованности родителей в рождении ребенка, беременность может и должна быть сохранена.
Если кишечная непроходимость была диагностирована антенатальной, сразу после рождения ребенка необходимо установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар.
У ребенка с низкой кишечной непроходимостью, вызванной мекониевым илеусом, к концу 1-х, началу 2-х суток жизни появляется яркая клиника.
Отмечается вздутие живота, отсутствует отхождение меконияи газов, отмечается рвота с примесью желчи, а затем застойным содержимым. При появлении данных симптомов необходимо незамедлительно исключить энтеральное кормление, установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар.
Диагностика мекониевого илеуса особенно важна для новорожденных, у которых подозревается кишечная непроходимость. Мекониевый илеус часто связан с муковисцидозом и характеризуется блокировкой тонкого кишечника густым меконием.
Анамнез и физический осмотр: Включает оценку симптомов, таких как отсутствие выведения мекония, вздутие живота, рвота, а также исследование общего состояния ребенка.
Обзорный снимок живота: Помогает определить местоположение и характер закупорки, выявляя характерные признаки кишечной непроходимости.
УЗИ живота: Может быть использовано для дополнительной оценки состояния кишечника и выявления возможных осложнений, таких как перфорация или волвулус.
Контрастная клизма: Помогает визуализировать просвет кишечника и определить уровень и характер закупорки.
Генетический тест или тест Пота: Важно для новорожденных с мекониевым илеусом, так как большинство случаев связано с муковисцидозом.
Точная и своевременная диагностика мекониевого илеуса имеет критическое значение, поскольку это состояние может привести к серьёзным осложнениям. Раннее обнаружение и начало лечения значительно улучшают прогноз и уменьшают риск развития долгосрочных осложнений у ребенка.
Всем детям с целью диагностики низкой кишечной непроходимости выполняется рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорных рентгенограмм в вертикальном положении. При низкой кишечной непроходимости на обзорных рентгенограммах визуализируются расширенные петли кишечника, повышенное газонаполнение, иногда наличие уровней.
Для уточнения диагноза всем детям в первые часы необходимо производить ирригографию с водорастворимым контрастом.
Рентгенографическая картина при мекониевом илеусе специфична. Скопления плотного мекония определяются на рентгенограммах в виде больших дефектов заполнения.
Запишитесь на консультацию к нашим специалистам и получите ответы на все вопросы по любому из интересующих вас направлений.
В случае неосложненной формы мекониевого илеуса на первом этапе возможно проведение консервативного лечения. Проводятся высокие гипертонические клизмы с водорастворимым контрастом, что позволяет у большинства детей разрешить кишечную непроходимость. С целью предотвращения потери жидкости необходимо проводить адекватную инфузионную терапию.
В случае осложненной формы необходимо выполнение экстренного оперативного лечения. Объем оперативного пособия зависит от тяжести состояния ребенка и операционных находок.
Может варьироваться от простой энтеротомии с целью полной эвакуации мекония из кишечника, до резекции нежизнеспособных участков кишечника с формированием стом. Повторная операция по закрытию стомы проводится не ранее 3-4 недель. Ребенок в обязательном порядке обследуется на муковисцидоз.
В случае подозрения на наличие гипо- или агангиоза показано выполнение биопсии, с последующим гистологическим исследованием.
Отдаленные результаты лечения удовлетворительные. У пациентов с КФ могут отмечаться серьезные легочные проблемы. Дальнейший прогноз зависит от тяжести течения основного заболевания (КФ).
Профилактика мекониевого илеуса является сложной задачей, учитывая, что это состояние часто связано с генетическими факторами, особенно с муковисцидозом. Однако, есть общие меры, которые могут помочь в уменьшении риска развития различных врожденных заболеваний, включая мекониевый илеус.
Здоровый образ жизни: Избегание курения, употребления алкоголя и наркотических веществ может снизить риск врожденных аномалий у плода.
Питание и витамины: Правильное питание, богатое необходимыми питательными веществами, особенно фолиевой кислотой, способствует здоровому развитию плода.
Регулярное медицинское наблюдение: Включает скрининг на наличие возможных врожденных заболеваний и своевременное управление любыми осложнениями беременности.
Для семей с историей муковисцидоза: Консультирование с генетиком может помочь оценить риски и обсудить возможности пренатальной диагностики.
Информированность: Осведомленность о возможных рисках и признаках мекониевого илеуса может помочь в своевременном обращении за медицинской помощью.
Важно отметить, что полностью предотвратить мекониевый илеус может быть затруднительно, особенно если он связан с муковисцидозом. Тем не менее, принятие мер по поддержанию здоровья во время беременности и генетическое консультирование могут способствовать лучшему исходу беременности и здоровью ребенка.
Врач неонатолог
Детский хирург
Детский хирург
кандидат медицинских наук
Детский хирург
заведующий отделением
Все предложения на сайте носят исключительно информационный характер и ни при каких условиях не являются публичной офертой определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Размещенная информация на данной странице предоставляется исключительно в информационных целях и не является медицинскими рекомендациями. Определение диагноза и выбор методики лечения должны осуществляться только вашим лечащим врачом.
Хирургическое отделение для новорожденных и недоношенных детей не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте.
Хирургическое отделение для новорожденных и недоношенных детей является
структурным подразделением ДГКБ св. Владимира ДЗМ. Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01137-77/00555053 от 02 октября 2020 года.
Создание и продвижение медицинских сайтов.
Нажимая кнопку «Отправить», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных.